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——什么是乳腺癌——

乳房解剖结构

大图：A 乳腺导管 B 乳腺小叶 C 输乳管窦 D 乳头 E 脂肪 F 胸大肌 G 胸壁/肋骨架
小图：A 正常导管细胞 B 基底膜 C 管腔

乳腺的组成包括：产生乳汁的小叶、运送乳汁的导管、脂肪和结缔组织、淋巴结及血管。

乳腺癌一般起源于乳腺小叶或导管，较少起源于间质组织（包括乳腺脂肪和结缔组织）乳腺导管癌是常见的乳腺癌类型。根据肿瘤的浸润程度，乳腺癌又可分为位癌和浸润性癌。原位癌是指肿瘤发生在导管内或小叶内，未浸润周围组织；浸润性癌是指癌细胞已侵犯周围健康组织。

大部分乳腺癌是浸润性癌。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在女性人群中的发病比例仅次于子宫癌，它发病常与遗传和不良生活习性有关。乳腺癌高危人群通常以40—60岁之间、绝经期前后的妇女为主，乳腺癌患者并不全是女性，其中约1-2%是男性。乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见的恶性肿瘤之一。

在美国，乳腺癌是女性第二大高发癌症。

——乳腺癌的症状——

乳腺肿块
患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
乳头溢液
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
乳头、乳晕异常
肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。
腋窝淋巴结肿
大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

——乳腺癌的危害——

乳腺癌的危害一：乳腺癌患者可出现“肿瘤食欲不振-恶病质综合征”。食欲不振既是恶病质的原因，又是恶病质的临床表现。可出现食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状，严重者可引发生命危险。
乳腺癌的危害二：乳腺癌还可出现淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，而且肿大的淋巴结数目不断增多，互相粘连成团，少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转移。乳腺癌后期还可以出现远处转移，乳腺癌会转移到肺部，出现胸痛、胸水、气促等症状。脊椎转移可以出现患处剧痛甚至截瘫等，肝转移可以出现黄疸、肝肿大等。
乳腺癌的危害三：乳腺癌患者少数在早期可有不同程度的触痛或乳头溢液。乳腺癌肿块生长速度比较迅速。可引起肿瘤表面皮肤凹陷，乳头偏向肿瘤所在的方向，乳头内陷等。而到乳腺癌晚期通过淋巴转移和远处转移可以并发其他一系列的症状。

——乳腺癌治疗方式——

手术治疗

乳腺癌根治术

乳腺癌扩大根治术

乳腺癌改良根治术目前已成为常用的手术方式。

全乳房切除术该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。

保留乳房的乳腺癌切除术适合于临床I期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。术后必须辅以放疗、化疗等。
关于手术方式的选择目前尚有分歧，但没有一个手术方式能适合各种情况的乳腺癌。手术方式的选择还应根据病理分型、疾病分期及辅助治疗的条件而定。对可切除的乳腺癌病人，手术应达到局部及区域淋巴结能尽量的清除，以提高生存率，然后再考虑外观及功能。对I、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。

化学药物治疗

乳腺癌是实体瘤中应用化疗有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。

放射治疗

是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。单纯乳房切除术后可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗。根治术后是否应用放疗，多数认为对I期病例无益，对Ⅱ期以后病例可能降低局部复发率。

——乳腺癌新药物——

Ribociclib
(Kisqali)2017年3月，FDA批准Kisqali与芳香酶抑制剂联用，作为初始内分泌疗法，治疗HR阳性、HER2阴性的绝经后晚期或转移性乳腺癌患者。与来曲唑单药治疗相比，该药显著延长了患者无进展生存期（25.3 vs 16.0），并大大降低了死亡风险。
Palbociclib
(Ibrance)该药于2015年2月在美国批准上市，可显著延长乳腺癌患者无进展生存，提高患者生活质量。Palbociclib同时荣获美国FDA加速批准、突破性疗法认定和优先审评资格。
Pertuzumab
(Perjeta) FDA批准的首个乳腺癌新辅助治疗药物，于2012年6月上市。其治疗转移性乳腺癌（HER2阳性）效果显著，是晚期乳腺癌治疗的选择。Pertuzumab的疗效显著优于单用赫赛汀及化疗，晚期乳腺癌患者总体生存可显著延长近16个月，早期乳腺癌患者也能获益。

——乳腺癌国际会诊——

丹娜法伯癌症专家

美国在重大疾病领域的医疗设备、药品、医师治疗水平比之国内更为先进，在丹娜法伯癌症中心对于同期转移性乳腺癌患者的五年生存率高于其它机构10-20%，并且，手术过后，明显提高了患者的生活质量。

当患者在被确诊成重大疾病、或者是可致命的重大疾病时，寻找一个独立而客观的第二医疗意见，是非常重要的。选择匹配的治疗方案，相当于让自己重获健康的机率越大。“国际远程会诊”，从每一个不同的角度来观察和分析，从而作出一个或多个新的治疗方案并借此与国内就诊医院进行比对、参考。“国际远程会诊”有助于需求者更为全面地了解自己的病情，并且作出明知的决定。

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——乳腺癌国际会诊案例——

化名：王女士年龄：75
病症：癌症淋巴瘤
就诊医院：凯特琳癌症中心
就诊疗效：2017年5月10日，在美国麻省医疗国际集团中国区总部，美国纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MemorialSloan-Kettering Cancer Center)医生John F. Gerecitano，MD，PhD...
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化名：贾女士年龄：50
病症：癌症乳腺癌
就诊医院：塔夫茨医疗中心
就诊疗效：2017年5月17日，在麻省医疗国际中国区北京总部，John K. Erban, MD为身患乳腺癌、现年50岁的贾女士，进行了一场远程跨国视频会诊。在持续一个小时的诊疗中，达到预期...
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