视频会诊帮助乳腺癌患者 获得塔夫茨专家诊疗建议

2017年5月17日，在麻省医疗国际中国区北京总部，J. K. E, MD为身患乳腺癌、现年50岁的贾女士，进行了一场远程跨国视频会诊。在持续一个小时的诊疗中，达到预期，获得诊疗建议。

J. K. E., MD供职塔夫茨癌症中心医疗主任、临床研究项目副主任。作为塔夫茨大学医学院教授，John是世界知名乳腺癌诊疗专家，获得美国血液、肿瘤及内科学医师认证。

贾女士病历资料

2004年10月28日贾女士发现左乳出现肿物，取病理后显示：左乳浸润性导管癌Ⅰ级，医生建议手术切除。在经过两次的术前化疗（CTF ci 4W*2周期+TP*2周期）后，贾女士于2005年2月22日行左乳腺改良根治术。术后给予NVB化疗4次，病情缓解。

2005年8月转移至左锁骨上淋巴结，给予戈舍瑞林+阿那曲唑片进行内分泌治疗，大约5月后，淋巴结消失。

2006年2月15日至2006年3月2日给予姑息性放疗，放疗后继续给予戈舍瑞林+阿那曲唑片进行内分泌治疗，于2010年9月停止内分泌治疗。

2014年1月转移至胸膜，行“白蛋白结合型紫杉醇”化疗6个周期，病情平稳；2014年6月行亮丙瑞林+依西美坦内分泌治疗；2014年9月为去势治疗，行“腹腔镜下双附件切除术”，病理显示卵巢、输卵管未见病变。

2015年10月19日复查PET/CT显示病情进展，将内分泌治疗改为氟维司琼+依维莫司；2016年5月13日，复查PET/CT显示病情稳定，依维莫司又改为卡培他滨。

2016年10月17日，胸部CT再次显示疾病进展；2016年10月26日至2017年3月28日行“脂质体阿霉素”8个周期化疗，病情平稳。2017年4月29日头部CT显示脑转移。

塔夫茨医生建议

乳腺癌患者家属在同J. KD进行长达1个小时的交流后，结合患者病历资料，John医生给予以下建议：

1、建议患者再次做头部MRI检查，确认脑转移的位置、大小、数目，请脑神经外科医生会诊，如果脑部单一转移肿瘤可切除，手术切除，并且术后辅以局部病灶做放疗。如果脑部肿瘤转移数多无法切除，建议全脑放疗。

2、如果脑部肿瘤切除，建议做病理分析；如果脑部肿瘤不能切除，建议从胸膜处取病理；根据病理分析，再结合FISH检查，再次确认Her-2是否转为阳性。如果转为阳性，按照Her-2阳性指标采取靶向治疗。如果仍然Her-2阴性，而激素受体阳性，则建议做基因检测，确认患者是否携带BRCA1、BRCA2突变基因。如果基因检测显示有BRCA1和BRCA2基因突变，则建议采用铂类化疗方案或PRP抑制剂方案。如果基因检测没有显示BRCA1和BRCA2基因突变，则推荐使用三种药物：是eribulin化疗。是吉西他滨化疗，第三是小剂量环磷酰胺口服，并且定期复查血常规。