我国远程医疗的发展还需跨过几道坎

根据远程医疗的定义，远程医疗是指通过计算机技术、遥感、遥测、遥控技术为依托，充分发挥大医院或专科医疗中心的医疗技术和医疗设备优势，对医疗条件较差的边远地区、海岛或舰船上的伤病员进行远距离诊断、治疗和咨询。国外在这一领域的发展已有40多年的历史，而我国只在近几年才得到重视和发展。对于一些疑难杂症，在国内医学水平尚未达到的领域，利用远程医疗技术获得国外的诊疗技术无疑是值得提倡的一种。

在我国，远程医疗并不仅仅是一种新型的医疗模式，在它背后，还暗藏了一条连接了医疗、医保、医药的庞大产业链条。其本身，则是这个链条中极为重要的一环。如果按角色来划分，这个链条可以简化为：医保——大医院——远程医疗——基层医疗机构——药店——药厂。可以看出，远程医疗不仅可以连接医疗资源上下游，而且可以将药店与医疗机构进行对接。

麻省医疗国际专家认为，在我国开展远程医疗的发展还需跨过几道坎：

选择何种模式切入

如果按业务模式来分类，远程医疗可以分为四大类：

远程诊断：即指上级医院的专家或医生对基层临床人员提供诊断意见，包括远程影像诊断、远程病理诊断等。

远程会诊：主要是上级医生通过远程会诊系统，直接对基层患者进行会诊，并对基层医生给出会诊意见，如远程视频会诊。

远程监护：即利用家用医疗装置采集患者的生命体征信息，并通过网路传输到监护中心，由医护人员对居家患者进行监测和疾病管理的服务，如远程家庭监护、远程疾病管理等。

远程教育：是指对基层医疗人员进行的继续教育和培训。

目前绝大部分远程医疗企业都集中在前两类，且选择从大而全去切入，但效果并不好，不仅在医院端难以盈利，在患者端也反应平平。虽然远程医疗的运用可解决部分医疗问题，但相比于医生与病人面对面的沟通诊断，远程医疗还是有一定的差距，并不能完全代替传统的医生亲自去检查病人。因此，比起首诊，远程医疗更适合去做复诊。

在这样的市场逻辑下，技术类的主要面向B端的远程医疗率先获得发展，而其中又以心电这种小而轻的模式先突破。而远程影像和远程病理等模式因为需要线下较重的布局，目前的发展还并不快。

因此，并非所有的患者都适合远程医疗。麻省医疗国际专家分析，现阶段，远程医疗真正要做的是聚焦，从适合的专科专病入手，如妇科、心脏病、肿瘤等科室。而且这类患者往往对专家和大医院有着极为强烈的需求，由于疾病管理的长期性，不仅仅是在复诊，在术后，患者同样需求强烈。

大医院和医生的动力

从数据上看，北京、上海等大城市的三甲医院，住院人次占全市住院人次的比例，由过去的50%左右涨到了70%。有些沿海城市三级医院的住院人次甚至占到了85%。

是否因为远程医疗带来的处方外流与三甲医院存在矛盾冲突？其实不然。分级诊疗，是将大医院的患者进行分流。患者的部分流失，并非大医院不情愿，与此相对的，让真正需要进入三甲医院的病人有更多专家资源可用，同时让专家看到更多有真正需求的患者，才是真正意义上效率的释放。因此，三甲医院和专家实际上对远程医疗并不排斥，反而乐见其成。

电子病例需区域信息化支撑

患者病历资料、影像资料的完整性和准确性对远程医疗的会诊结果有很大的影响，但我国电子病历的普遍现状是，不仅医院与医院之间各自为政，信息难以传递，而且在医院内部，由于HIS、PACS等信息化系统之间接口与标准的不统一，导致信息孤岛丛生。因此，电子病历的传递，是远程医疗的一个技术上的难题。

远程医疗的推进，离不开区域电子病历的共享数据来支撑，但这是阶段性演化，欠缺的是时间。

零售药店如何承接处方外流

零售药店对处方外流的承接能力，有两点需要明确：一是零售药店自身的承接能力如何建立；二是处方外流的关系链如何形成和管控。

远程医疗是电子处方的源头之一，为何要将电子处方与零售药店放在一起来讲，原因有二：其一，零售药店可以直接作为远程医疗的接入方；其二，零售药店是承接医院远程医疗和处方外流的主要渠道。因此，药店自身药事服务能力和用药专业性，是必然要具备的能力。特别是针对肿瘤类的新特药，专业的药师的用药指导，是解决处方外流到患者“后一公里”的关键。这里，我们看好DTP药房模式。

传统意义上的处方外流，多是由患者自行将处方带出医院的自然外流，而利用处方自然外流进行药品销售业务的称之为处方药零售。这种模式下，零售药房只能从营销上被动地引导处方流向，无法与医疗机构形成点对点的关系。

而另外一种叫处方院外化，这种模式建立在医院和零售药店的深度合作上。但在这种模式下，优质医疗资源与零售方往往是少对多的关系，医院占据绝对的话语权，所以药企必然会让利给医院，这意味着处方的流向和药品“红利”仍然和医疗机构捆绑在一起，因此国家希望通过处方外流来实现医药分离进而达成控费的初衷难以实现。

远程医疗企业通过与药店合作，不仅能够直接从诊疗环节给予大医院药品零差率的收益补充，而且能够通过药店实现医院难以做到的患者随访管理和慢病管理，从而形成一种较为对等的合作关系，同时这也让医院脱离药品利益的黑洞。而这种关系的形成，必然会导致医院和药店的人员配备的重新组合。

远程医疗如何引入医保控费

远程医疗的模式，注定让它很难直接成为支付方的控费手段，只能作为改善医疗效率和提升基础医疗服务能力的一环。要想统筹性地在医保——大医院——远程医疗——基层医疗机构——药店——药厂这个链条中形成控费机制，需要一种全局性的控费模式，PBM便是一种很好的手段。

PBM，翻译过来叫做药品福利管理，来源于美国，是一种专业化医疗费用管理的第三方组织。提供该服务的机构一般介于市场内的支付方（商业保险机构，雇主等）、药品生产企业、医院和药房之间进行监督管理和协调工作。PBM基于患者就诊数据的采集分析，药品处方审核等对整个医疗服务流程进行管理和引导，从而达到对医疗服务进行有效监督、控制医疗费用支出、促进治疗效果的目的。