曹教授浅谈肝癌的介入治疗

笔者在美域健康微信公众号发布的文章《曹教授揭秘：国人肝癌高发的八大诱因》面曾经介绍道：肝癌是中国常见的癌症之一，肝癌患者的数量占全世界位。据统计，全球每年有70多万肝癌的新发病例，一半以上来自在中国。

我国肝癌的年死亡率为22/10万左右，位于因恶性肿瘤死亡排序的第2名。其死亡率在城市中仅次于肺癌，在农村中仅次于胃癌。

肝癌病程的早期阶段，多数患者没有明显的症状。一旦临床出现症状时，往往提示肿瘤已经进入了晚期。这个时期的临床病象主要源于以下两方面的病变：

1，肝硬化的表现：腹水，侧支循环的发生，脾脏肿大；消化道出血，贫血和肢体水肿。

2，肿瘤本身所产生的症状：体重减轻，周身乏力，肝区疼痛及肝脏肿大。

肝癌晚期病势的进展会急剧恶化。如果得不到及时有效地治疗，患者会在3个月至1年内死亡。

但是，人类永远不会被疾病吓倒，人类同疾病的斗争一刻也没有停歇。长期以来，我们积累了治疗肝癌的丰富经验，也摸索出许多行之有效的方法。

古人云：工欲善其事，必先利其器。诚哉此言。介入疗法就是医治肝癌的有效武器之一。

介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科与内科治疗之间的新兴治疗方法，介入治疗就是或经人体原有的管道的引导下对病灶局部进行治疗的创伤小的治疗方法。介入治疗又分为血管内介入和非血管介入治疗。

血管内介入是指在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道。使用1-2mm 直径的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超等)的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。

肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。其主要依据是：正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉。以上生理学参数，为肝癌的血管性介入治疗提供了解剖学基础。

在肝癌病例中，血管性介入治疗临床应用多。主要方法有选择性肝动脉灌注治疗、选择性肝动脉栓塞、选择性肝动脉化疗栓塞。三者方法的技术操作是相同的。就是在皮肤上穿刺大概3－5mm宽的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药。不同之处在于所给予的药物不同。

选择性肝动脉灌注（TAI- Selective hepatic artery infusion ）治疗，是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量向动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。

通常以化疗药物为主。从理论上讲，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间，呈正比的相关关系。

在医学文献中也有灌注中药制剂和CIK细胞（cytokine-inducedkiller，中文名：多种细胞因子诱导的杀伤细胞）过继性免疫治疗的报道。

选择性肝动脉栓塞（TAE Selective Hepatic Artery Embolization），即通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血、封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤"饿死"。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。

选择性肝动脉化疗栓塞（TACE Selective Hepatic Artery Embolism Chemotherapy）就是经由导管既注入化疗药物，又注入栓塞剂。双管齐下，杀灭肿瘤细胞。

根据NCCN(National Comprehensive Cancer Network美国国家综合癌症网站)公布的癌症治疗指南显示，介入治疗在美国已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗模式。

采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。

近年来，肝癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。为了减少肝癌的发病率，肝癌介入治疗显得非常必要，肝癌介入治疗的优点大致有以下几点：

1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP(Alpha Fetal Protein 甲胎蛋白)迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等；

2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小；

3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠；

4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；

5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比；

6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除；

7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一 ；

8、肝癌介入治疗费用相对比较低。

哈佛医学院附属的贝斯以色列女执事医疗中心和丹娜法伯癌症研究院均以治疗肝癌见长。这里汇聚了美国著名的抗癌专家，他们在肝癌介入治疗方面积累了丰富的经验，其相关的科研成果名列世界前茅。

麻省医疗国际集团落户北京十个月以来，转送赴美就医的肝癌患者十余例。经由贝斯以色列女执事医疗中心精准的介入治疗以后，病情都得到显著改善，其中2例施行活体肝脏移植手术的患者现已康复出院并回到国内。

哈佛医学院教学附属医院贝斯以色列女执事医疗中心和丹娜法伯癌症研究院，在治疗肝癌方面掌握了世界上有效的介入治疗方法，而这正是治疗肝癌的先进的武器。（曹志军系首都医科大学研究生院临床医学教授，兼职清华大学生命科学学院客座教授；并被美国马里兰州巴尔的摩市约翰﹒霍普金斯大学聘为名誉教授；世界亚健康联盟专家组成员，麻省医疗国际集团医学顾问）