美国“医患直对”远程会诊发展存在两个瓶颈

医对患的远程医疗有着广阔的应用前景，但是当前仍面临着医保报销、立法制约以及医疗机构态度保守等方面的障碍，亟待破解。

在消费主义时代，医疗行业内，零售诊所竞争激烈、高免赔额保险盛行，给医患直对远程医疗（direct-to-patient telemedicine，DTP）带来了巨大发展前景，尤其是临床医生向病人提供的按需问诊服务。医患直对远程医疗是雇主或支付方发起的远程医疗之外的又一选择，不仅给病人带来无可比拟的便利，也给零售诊所带来了竞争，未来也很有可能实现盈利。不过，医患直对远程医疗实际应用状况如何仍然面临一些障碍。

前景很丰满 现实很骨感

近期美国哈里斯民意测验调查所代表Salesforece公司对2025名美国成年人进行的一项民调显示，62%的受访者表示愿意尝试远程医疗，主要是为了图方便。然而，该民调还显示，这些受访者中很少有人能够接触远程医疗。通过医院APP接受临床医生远程医疗服务的大约只占10%，可以进行远程视频问诊的则不到8%。

因此，尽管医疗机构和医生集团都在研发远程医疗服务模式（要么是远程医疗服务提供商合作，要么是自行研发），该技术若想真正渗透、占领市场仍有很长的路要走。

医疗机构间的远程医疗应用越来越普遍

与此同时，医疗服务提供方之间的远程医疗应用案例迅速增加。比如，在糖尿病人中远程眼科检查应用广泛，而且效果很好。加拿大一项研究对1000名轻度到中度骨折的病人通过影像和邮件接受骨科咨询的案例进行了分析，发现不仅效果与当面问诊相差无几，还免去了病人的舟车劳顿之苦。其他应用还包括：早产儿视网膜病变的远程筛查、儿科转诊支持、开展远程睡眠研究、儿童哮喘病的远程问诊等。当然，远程放射医学、远程皮肤病学、远程行为治疗以及远程重症监护等的应用已有数十年之久。

这些医疗服务提供方之间的远程医疗应用案例之所以成功和流行，是因为它们依赖于无需报销的商业模式，比如为偏远社区服务、应对专科医生短缺以及降低成本等。

医患直对远程医疗两个绊脚石

尽管美国联邦和各州通过立法对远程医疗给予更高的报销标准，比如32个州出台了远程医疗平价法案，州立医务局联合会（Federation of State Medical Boards）也正致力于放宽跨州执业许可。另外，美国近年来创设的新支付模式，相比传统的Medicare，对远程医疗的报销待遇更为优渥。有限的报销额度以及各州立法上的制约大大抑制了逐利的远程医疗的普及，而追求利润是医患直对远程医疗服务发展的一大驱动力。

另一个通常被忽视的因素是，大多数医疗系统在向新病人提供医患直对远程医疗服务上持保守态度。尽管可以理解，但是医疗系统必须要意识到，雇主和支付方等远程医疗服务提供方并无上述疑虑。医疗系统若想在消费主义时代提高竞争力，就必须转变这种保守态度。

远程医疗在医疗服务提供方之间的应用仍将拓展，医保报销方面的立法和监管障碍随着时间推移将会减小，而且消费者需求将推动医患直对远程医疗更广泛地应用。医疗服务提供方的态度也必须转变，否则必将在争夺消费者业务和忠诚度上落伍。

文/李伟（编译）