癌痛就别硬抗了！难治性癌痛有了诊疗规范

      日前，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会难治性癌痛学组发布《难治性癌痛诊断与治疗》，首次对难治性癌痛的治疗技术、实施方案进行详细论述，为多学科协作攻克难治性癌痛提供了临床实践标准。

      该学组组长、天津市肿瘤医院疼痛科主任王昆介绍，目前国内外对难治性癌痛的定义和诊断标准较为模糊，治疗流程缺乏统一的操作标准，对治疗的反应缺乏量化考察。此次发布首次提出了多学科治疗难治性癌痛的基本原则，规范了镇痛药物的联合应用、镇痛药物与微创介入治疗的联合应用、癌痛治疗与抗肿瘤治疗的联合应用，指导医生根据患者实际情况通过学科间协作制订个体化方案，统一了镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术等治疗技术的诊疗流程和具体操作规范。

      王昆说，难治性癌痛大多来源于组织脏器功能的损伤，导致人体正常生理功能出现障碍，规范化的药物治疗可有效控制疼痛，却难以改善或恢复本身脏器功能。比如，由胰腺癌导致的内脏疼痛，仅通过镇痛药物治疗可能会加重恶心、呕吐、便秘等不良反应。通过微创介入技术，将引起患者疼痛的内脏神经和调控疼痛的交感神经行药物毁损，可有效镇痛的同时减轻上述不良反应。

      “癌痛本身就是一种慢性病，而不仅仅是癌症的伴随症状。”王昆介绍，和分娩时的剧痛相似，晚期癌症患者的疼痛也可达到10级。长时间疼痛不仅会降低患者本身的身体机能和抗病能力，更会造成“病入膏肓”的不良心理暗示，严重阻碍肿瘤患者的治疗和康复，须尽早得到专业治疗。

      阿片类药物是国际公认的治疗中重度癌痛的金标准。王昆主任介绍，所谓的“成瘾”使用吗啡和癌痛患者使用吗啡是两个完全不同的概念，患者和家属需要加以区别。癌痛患者有强烈的疼痛感，使用吗啡后其镇痛效力充分发挥，并不会产生精神上的依赖感，并且当疼痛得到有效控制后，患者可以在医生指导下安全停用阿片类药。研究显示，癌痛患者因使用吗啡止痛而“成瘾”的情况非常罕见，发生几率不足万分之四。

      医务人员主动对癌痛患者开展相关筛查和评估尤为重要。专业性的癌痛筛查评估能够及时发现癌痛，大幅度提升癌症患者的诊疗效果，是做到规范化癌痛治疗的第一步。然而资料显示，能够在门诊设专职护士对患者进行专项癌痛筛查和评估的医院不足20%。当患者第一次因疼痛就诊后，仅有35%会在10天内得到治疗，大部分患者时隔一个月之后才开始接受疼痛治疗。

      参考资料
      ①新华网：难治性癌痛有了诊疗规范
      ②健康时报2016-10-21：评估是癌痛治疗第一步