九价 HPV 疫苗，接种前这 10 个问题最好了解下

HPV 疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗，一经上市便备受关注。

自 2016 年起，二价和四价 HPV 疫苗相继在我国获批上市，至 2018 年 4 月，九价疫苗有条件批准上市，全球已经上市使用的所有 HPV 疫苗品种在我国均有了供应。

虽然说，再也不用东奔西走去别处注射疫苗了，但关于 HPV 疫苗你了解多少呢？我们总结了常见的 10个问题，一起看看，分享给你的朋友或者患者也都是可以的。

有关 HPV 疫苗 10 问及参考答案

1. HPV 和癌症是什么关系？是不是感染上病毒就会得宫颈癌？

感染高危型 HPV 是宫颈癌的的必要条件，但不是说感染了 HPV 就会发展为癌症。只有一小部分感染高危型HPV的人会进展为明显的宫颈病变和癌。绝大多数 HPV 感染都是一过性的，进展的风险较小。

大多数青年女性，尤其 21 岁以下的女性，感染后能够产生有效的免疫反应，从而在平均 8 个月的时间里清除病毒或者在 8～24 个月内将病毒载量降低到无法测出的水平。

对于小部分持续存在的感染，初始 1 年和 2 年后仍然持续强烈预示着发生 CIN3 或癌的潜在风险增加。

HPV 感染在 30 岁以下的女性中最常见。30 岁及以上年龄段女性新感染的HPV 也较少转化为持续性感染，但该年龄才发现的感染可能预示着持续感染状态。

我国最常见的高危感染类型为 HPV16、18、31、33、52、58。

2. 接种疫苗会不会感染病毒？

HPV 疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗，人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。这种疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。

我国批准的九价 HPV 疫苗由 6 型、11 型、16 型、18 型、31 型、33 型、45 型、52 型、58 型 HPV 的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒经高度纯化、混合制成。

该疫苗适用于 16 到 26 岁的女性, 用于预防 HPV 引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。

3. 二价、四价、九价区别是啥？接种的年龄范围是？

目前全球上市的 HPV 疫苗有二价、四价、九价三种，「价」代表了疫苗可预防的病毒种类。

4. 九价 HPV 疫苗使用的禁忌证是什么？

对此次批准上市九价 HPV 疫苗或四价 HPV 疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用；

注射此次批准上市九价 HPV 疫苗或四价 HPV 疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种。

5. 什么样的人群适合接种疫苗？

HPV 疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是 9～26 岁。

目前获准进入中国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为 9～25 岁，四价疫苗的推荐接种年龄是 20～45 岁，此次批准上市九价 HPV 疫苗适用于 16 到 26 岁的女性。

美国免疫实践咨询委员会（ACIP）和妇产科医师协会（ACOG）已推荐将女孩和男孩在 11～12 岁的目标年龄接种 HPV 疫苗作为青少年常规免疫的一部分，以帮助其减少HPV感染相关的生殖器癌和生殖器疣的发生率。

ACIP 和 ACOG 推荐二价、四价和九价疫苗适用于 9～26 岁的女性，同时推荐 4 价和 9 价疫苗用于 9～26 岁的男性。女孩在早期年龄（9~14岁与15～26岁相比）接种HPV疫苗可有更高的抗体水平。

6. 既往接种了二价或者四价疫苗，还需要接种九价疫苗吗？

由于绝大多数宫颈癌与 HPV16、18 型有关，二价或四价 HPV 疫苗已经覆盖。

因此，不推荐既往完整 3 针剂接种二价或四价 HPV 疫苗的个体再次接种九价疫苗。

笔者认为，如果既往接种的二价或四价疫苗，转换到九价疫苗其预防效力并不会减弱，存在的只是经济问题。

7. 在接种之前需要检测体内是否感染 HPV吗？如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还可以接种吗？

HPV 可以反复感染，一般认为接种前无需检测体内有无 HPV 感染。但是从医生角度，如果感染过 HPV 或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。也可以边治疗边接种。

2012 年韩国的研究显示，HPV 感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行 HPV 疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是目前的疫苗能预防的几类 HPV 病毒并没有感染过，接种还是有好处的。这是临床实践的结果。

理论上认为，人体自然感染 HPV 后，抵抗病毒的体系是细胞免疫，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体（对抗病毒的物质）水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，产生的抗体的滴度是自然感染的 40 倍以上，这样就可以防止病毒的感染。

8. 孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？

目前还没有孕妇和哺乳妇女中的相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实 HPV 的危害并没有想象的那么大，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种 HPV 疫苗也不迟。

目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的 6 个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。

9. 为何以前接种总是提到，没有性生活的女性接种效果好呢？

有数据显示，青少年初次性生活的时间逐渐提前，因在初次性生活开始前接种疫苗更有效，故推荐早期接种疫苗。

不过即使有过性生活，照样可以接种疫苗。

10. 男性是否可以接种该疫苗？

尽管理论上男性接种 HPV 疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种 HPV 疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用，倒是可以预防男性生殖器疣，它也是 HPV 引发的性病。

同样考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织（WHO）的官方文件，尚未推荐男性接种疫苗。 目前澳洲的男孩免费注射。