患者案例故事
更多先天性心脏病患者行心血管手术增加癌症风险
《Circulation》发表的一项纵向队列研究表明，心血管手术时多次暴露于成像辐射可剂量依赖性地增加先天性心脏病成人患者的终生癌症风险。
研究者麦吉尔大学的Sarah Cohen等，对1995~2009年无癌症病史的24 833例成年先天性心脏病患者进行分析。随访250791人年发现，其癌症累积发病率为15.3%，癌症诊断平均年龄为55岁。进一步分析，暴露于低剂量电离辐射（LDIR）的心血管手术至少6次者的15年癌症风险达8.5%，而暴露于上述心血管手术多仅一次者的上述风险则仅3.3%，两者存在显著差异（P<0.0001）。以1:4的比例对罹患癌症及为罹患癌症者基于性别、先天性心脏病严重程度、出生年份及癌症诊断年龄做匹配对照分析，结果发现，罹患及未罹患癌症者至少进行6次心血管手术比例分别为5.5%和2.8%；进行心血管手术不超过1次者的比例分别为74.3%和83.7%，存在组间差异（P<0.0001）。
对整个队列的多因素分析显示，累积LDIR暴露对癌症的诊断具有立预测价值（OR=1.08,95%CI：1.04~1.13）；预测除吸烟相关癌症外的其他癌症OR值为1.10（95%CI：1.05~1.16）。进一步校正先天性心脏病严重程度、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、心力衰竭、房性心律失常、冠状动脉疾病、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化、肺动脉高压、卒中病史、感染性心内膜炎病史及手术史后，与LDIR暴露低（心血管手术次数不超过1次）者相比，心血管手术史2~3次、4~5次及≥6次者发生癌症的OR值分别为1.39（95%CI：1.06~1.82）、1.38（95%CI：0.90~2.12）和2.37（95%CI：1.47~3.84）。
进一步行性别分析，女性常见的恶性肿瘤依次是乳腺癌、呼吸系统癌症、泌尿生殖系统癌症及胃肠道癌症；男性常见的恶性肿瘤则依次是泌尿生殖系统癌症、胃肠道癌症、血液系统癌症及呼吸系统癌症。
总之，该研究结果提示，先天性心脏病患者应尽量选择非LDIR相关成像。
来源：国际循环
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