患者案例故事
更多破裂MCA动脉瘤，血肿越大越应该选择外科手术夹闭动脉瘤吗
2012年AHA动脉瘤SAH管理指南认为对于脑实质血肿较大(>50ml)和MCA动脉瘤的患者，更应该考虑采取显微外科。不过，支持该项推荐意见的临床预后数据很少，指南中引用的参考文献也没有明确定义血肿体积。
2018年3月来自荷兰的I.A.Zijlstra等在Neuroradiology上公布了他们的研究结果。研究者利用他们医院的数据，以验证2012年AHA指南的这条推荐意见。
研究者回顾了连续81例(能够提供预后数据的患者共76例)MCA动脉瘤合并血肿患者的临床和影像学数据。他们发现入院时不良和良好神经功能状态者的预后存在明显差异，良好预后的比例分别为17%和68%(P<0.01)。血肿体积>50ml者都进行了减压治疗，采取弹簧圈栓塞和动脉瘤夹闭者的临床预后相似。血肿<50ml并减压者，采取弹簧圈栓塞和动脉瘤夹闭者的良好临床预后的比例相似(33%vs 31%);血肿<50ml未减压治疗者，采取弹簧圈栓塞和动脉瘤夹闭者的良好临床预后的比例也相似(90%vs 88%)。
终作者认为入院时的不良神经功能状态，而不是较大脑实质血肿与不良临床预后有关。因此，即使对于较大血肿的患者，入院时的神经功能状态和动脉瘤的形态决定了手术方式。
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