患者案例故事
更多肺癌药应该如何选择?
肺癌是多种亚型疾病的统称,也就是说肺癌有着很多的分类,因此在用药上有很高的要求。不过具体的用药选择还是要根据患者的病情。
根据癌症源起的细胞类型不同,肺癌可以分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)两大类。NSCLC又可分为两类:一类称为腺性肺癌(adenocarcinomas):约占所有肺癌的40%,是非吸烟者常见的肺癌类型,这种肺癌的进展速度比慢,是很容易治疗预后较好的类型。另一类被称为鳞状细胞肺癌(Squamouscell carcinoma),占据所有肺癌的25%—35%,发源于肺中央部分组成微小气道的鳞状细胞,这种癌症是NSCLC里面与吸烟关系紧密的类型。
对于肺癌的治疗除了手术和化疗,靶向治疗在近些年的医疗发展中开始受到广大肺癌患者的关注。对于NSCLC来说,已经有多个靶向药物上市,而且大多数的药物都是口服,这样增加了病人服药的依从性,应用这些药物可以很大程度上的减少或者免除传统的手术、化疗、放疗等治疗方法。
肺癌患者在用药时可以根据不同的基因突变选择对应的有效治疗药物。但前提是患者需要做基因检测。
全球范围内市面上已有的肺癌靶向药,主要包括几大类:1.抗肿瘤血管生成类药物;2.抗EGFR靶向药;3.抗ALK靶向药等。除了靶向药外,近期很火爆的肿瘤免疫检查点抑制(例如PD-1通路抑制剂等),有些也已获批用于肺癌。
1、EGFR抑制剂
由于肿瘤细胞的突变性比较强,可能病人对一种EGFR抑制剂已经产生抗性,但是还可以用另外一种EGFR抑制剂来治疗,早期的EGFR抑制剂于已经发展成为鳞状细胞肺癌的NSCLC无能为力。
2013年FDA批准了新型的EGFR抑制剂Afatinib用于治疗鳞状细胞肺癌,成为首个治疗此病的靶向药物;2015年FDA批准了EGFR单克隆抗体Necitumumab用于治疗鳞状细胞肺癌。
2、ALK抑制剂
2011年FDA以快速通道批准ALK抑制剂Crizotinib治疗后期或者扩散型NSCLC患者,近些年研究者还发现Crizotinib对NSCLC的罕见型突变ROS-1也有治疗效果,虽然此种突变类型仅占NSCLC的1%,但是其他类型的肿瘤上也发现了这种突变,这个发现还是很有价值的。已经上市的ALK抑制剂还有Ceritinib和Alectinib。
3、血管生成抑制剂
2006年FDA批准靶向于血管表皮生长因子A(VEGFA)的单抗Bevacizumab,用于治疗扩散性NSCLC,目前Bevacizumab已经成为常用的抗癌药物之一,销售额常年保持在60亿美元以上。2014年血管表皮生长因子受体2(VEGFR2)单抗Ramucirumab被批准用于同化疗药物联合治疗扩散性NSCLC。
4、PD-1/PD-L1抑制剂
肿瘤细胞内部产生了阻止正常免疫系统功能的机制,这样异常的肿瘤细胞就不会被自身的免疫系统所清除。研究发现将程序性细胞死亡蛋白和它的受体(PD-1/PD-L1)抑制就可以引发免疫系统对肿瘤细胞进行攻击,目前已经有两种PD-1抑制剂Nivolumab和Pembrolizumab用于治疗NSCLC。
在具体的肺癌用药上,患者还是需要根据医生制定的治疗方案来选择。并且很多的靶向药物在国内目前还无法用到,已经审批的进口药物又较少,因此,患者有时候会选择出国看病,治疗选择性也更多。对此,麻省医疗国际提醒,出国看病有一定风险,患者在临行前有必要寻求专业咨询和帮助。麻省医疗国际作为海外医疗专业服务机构,为肺癌等重症患者提供一站式服务,提供陪同就诊和生活翻译,患者无需担心语言沟通等难题。
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