急性白血病和慢性白血病分别如何治疗?

　　虽然自1950年代以来，白血病的发病率注并没有出现太大变化，但由于化疗方案的进展，有更多患者的存活时间得以显著延长。例如，儿童白血病(儿童患者中有 3/4 是急性淋巴细胞白血病)是癌症治疗进展中最引人注目的成功案例。时至今日，儿童急性淋巴细胞白血病患者的五年生存率已经上升至 85% 左右。

　　急性白血病治疗方案

　　对于急性白血病患者而言，近期的治疗目标是实现缓解。患者需要住院接受化疗，最好住单人病房以降低感染风险。

　　由于急性白血病患者的健康血细胞数量极低，因此需要：

　　输血和输注血小板以避免或终止出血;

　　同时还需要采用抗生素预防或治疗感染;

　　并使用相关药物缓解治疗副作用。

　　急性白血病患者采用化疗作为初始治疗方案，可以获得病情缓解。为了更好的控制病情，还需继续巩固化疗 1～4 个月，以清除残留的肿瘤细胞。此外通常都要接受长达两年的间歇性治疗。

　　在获得完全缓解后，部分急性髓细胞性白血病(acute myeloblastic leukemia, AML)患者可能需要进行异体干细胞移植，这需要有一个基因型相匹配的捐献者提供干细胞用于移植治疗。通常匹配程度最好的往往是患者的家庭成员，其他干细胞来源还包括基因匹配的志愿捐献者或储存的脐带血干细胞。

　　干细胞移植分为 3 个阶段：诱导化疗、大剂量预备和干细胞移植。

　　首先，患者的白细胞计数可以通过化疗得到控制。

　　然后，给予大剂量化疗摧毁患者的骨髓组织和任何残存的白血病细胞。

　　最终，将捐献者提供的干细胞输注入患者体内。

　　在移植的骨髓干细胞开始产生新的血细胞之前，患者体内几乎没有新生血细胞——包括白细胞、红细胞或血小板 ，这使得患者发生感染或出血死亡的风险极高。一旦供体干细胞进入患者的骨髓，并在 2～6 周内得到充分生长，患者就很有能实现长期的病情缓解。

　　除了化疗方案以外，患者还将接受药物治疗以防治移植物抗宿主病。若发生此病，移植细胞将会攻击人体内的正常细胞。同时，也需要用药预防患者对移植干细胞的排斥反应。

　　异体干细胞移植费用昂贵，且风险较高，但它为高危急性髓细胞性白血病患者和部分急性淋巴细胞白血病患者提供了实现长期缓解的最佳方案。

　　假如上述治疗方案对患有急性B淋巴细胞白血病的儿童和年轻患者无效，或肿瘤出现复发，那么医生可能会尝试采用一种全新的基因疗法进行治疗。通过CAR-T细胞疗法，将患者的T细胞进行“重新基因编程”，从而更好的识别、杀灭肿瘤细胞。但也可能在治疗过程中产生严重的副作用，只有经过认证的医疗中心才能开展这一治疗项目。

　　慢性白血病治疗方案

　　慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia, CLL)是一种常见于老年人群的白血病，病情进展缓慢。因此，可以采取较为保守的治疗方案。

　　并非所有患者在确诊后都需要立即开展治疗，只有当其出现某些临床症状时，才有必要进行相应治疗。此类症状包括：

　　连续 14 天出现发烧和夜间大汗淋漓;

　　6 个月内不明原因发生体重减轻 10%;

　　淋巴腺肿胀疼痛、肝脾肿胀疼痛、骨髓衰竭等。

　　口服化疗药物可以有效控制慢性髓细胞性白血病的症状长达数年时间。

　　以往，由于大多数慢性髓细胞性白血病患者即使接受治疗，最终仍将进展至急性期，因此医生通常会建议患者在慢性期进行骨髓移植。目前，对于药物治疗无效或处于急性期的慢性髓细胞性白血病患者，仍可采用异体干细胞移植进行治疗。

　　伊马替尼的上市彻底改变了慢性髓细胞性白血病的治疗理念。它是一种分子靶向药物，针对导致白细胞生长失控的基因变异开展攻击。伊马替尼无法实现治愈，但通过治疗可以获得长期缓解，提高慢性髓细胞性白血病患者的生存率。该药显著优于既往的白消安、羟基脲和α干扰素等方案。

　　如果患者对伊马替尼发生耐药，现在还有 4 种其他药物可供选择——博舒替尼、达沙替尼、尼洛替尼和普纳替尼。

　　尼洛替尼已获FDA批准用于治疗处于慢性期的慢性髓细胞性白血病。

　　达沙替尼已获FDA批准作为处于慢性期的慢性髓细胞性白血病的一线治疗药物。

　　处于任何阶段的慢性髓细胞性白血病患者，如果发生药物治疗无效或对药物的副作用无法耐受，都可以换用博舒替尼或普纳替尼进行治疗。

　　还有一种名为“高三尖杉酯碱”的药物，已经获批用于治疗既往接受 2 种或多种方案治疗均未起效，且病情继续进展的慢性髓细胞性白血病患者。