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三步详解脑瘤

颅内肿瘤又称脑肿瘤、颅脑肿瘤,是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤,简称脑瘤,包括起源于神经上皮、外周神经、脑膜和生殖细胞的肿瘤,淋巴和造血组织肿瘤,蝶鞍区的颅咽管瘤与颗粒细胞瘤,以及转移性肿瘤。为更好地让大家对脑瘤有所了解,美域健康专家从分类、临床表现及诊断要点、防治措施与用药等三个方面详细普及下相关知识。

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脑瘤的分类

按好发部位、年龄和病理分类如下。

  1. 神经外胚层肿瘤。起源于胶质细胞的肿瘤占首位。

  (1)多形性胶质母细胞瘤 好发于大脑半球,为20岁以上成人常见的肿瘤,生长迅速,常因供血跟不上肿瘤生长速度引起瘤中心部分坏死、囊变和出血,加速病情恶化。

  (2)星形胶质细胞瘤 生长较缓慢,成人常发生于皮质下白质,儿童和青年多在视神经、小脑和脑干。尚伴发于神经纤维瘤和结节性硬化。

  (3)少支胶质瘤 常发生钙化,有自发出血倾向,仅偶有恶变。

  (4)髓母细胞瘤 为常见原始外胚层肿瘤,占儿童脑瘤的1/4,通常见于中线、小脑蚓部的下部。在成人则多见于小脑半球。高度恶性,生长快,经脑脊液循环扩散,转移至脑膜、脑室、蛛网膜下隙、腰段脊髓及马尾等。

  (5)室管膜细胞瘤及室管膜母细胞瘤 主要生长于儿童的第四脑室内,堵塞脑脊液循环,瘤体位于脑室壁,可长入脑白质或蛛网膜下隙。

  2. 脑膜瘤。约占脑瘤的20%,女性为多,好发于大脑镰旁,大脑凸面,嗅沟、蝶骨嵴、鞍结节、枕大孔和小脑天幕,偶见于脑室内。多在中年发病,生长缓慢,有包膜,不侵犯脑组织。可伴发于神经鞘瘤、乳腺瘤。恶性脑膜瘤侵入正常组织,可引起中枢神经系统转移。

  3. 垂体腺瘤。占脑瘤的5%~15%。良性肿瘤多见于成人腺脑垂体。以泌乳素腺瘤多见,次为生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤,而促甲状腺素、促性腺激素的垂体腺瘤则少见。

  4. 神经鞘瘤。占脑瘤的7%~10%。好发于成人第八对脑神经,称听神经瘤。生长缓慢,压迫而不侵入周围正常神经组织。发生于双侧的听神经瘤是一种遗传性疾病。

  5. 先天性肿瘤。以颅咽管瘤为多见,源自原始口腔Rathke憩室的残余。通常位于蝶鞍之上,呈囊性,囊内含大量胆固醇结晶,囊壁常见钙化点。多见于青少年因下丘脑或视交叉受压而发生症状。少见的尚有上皮样囊肿(胆脂瘤)、皮样瘤肿、脊索瘤等。

  6. 血管母细胞瘤。多见于成人小脑半球,易囊性变,可有红细胞增多症。

  7. 松果体区肿瘤。多见于男性儿童生殖细胞的肿瘤。

  8. 转移瘤 占脑瘤的5%~25%,约1/4肿瘤可转移至颅内。

临床表现与诊断要点

  原发于颅内的各种组织肿瘤,各年龄组都有发病,但以20~40岁者多。脑瘤的具体表现形式取决于肿瘤的性质、大小、生长速度和部位。大约半数的患者以头痛为首发症状。由于肿瘤直接压迫或牵拉局部疼痛敏感结构,引起部位固定的局限头痛,可伴局部压痛。天幕上肿瘤多数为病侧头痛,颅后窝肿瘤的头痛常位于眼后、耳后或枕部。1/5脑瘤并发症状为癫痫。初的症状可能为认知、情感等脑功能细微的改变或人格障碍,因无明显临床意义而被忽略。对无原因头痛、局灶性癫痫、成年后发生的癫痫、伴有阳性神经系统体征的全身性癫痫、颅内压增高症、认知功能进行性减退、某个特定脑功能(如说话、言语、空间定向)进行性损害、颅内某个特定解剖部位的局限神经损害、各种神经内分泌紊乱、脑神经麻痹或进行性视力减退、婴幼儿反复呕吐、头围增大、患者突然出现神经症状等均应考虑颅内肿瘤。通过详细询问病情经过,仔细全面体格检查,以找出可能存在的全身肿瘤和初步确定颅内病损部位,推断是否为脑瘤以及可能是哪一种肿瘤。头颅电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) 等影像学检查、脑血管造影、腰椎穿刺、甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查等有助于诊断;开颅或立体导向技术下进行肿瘤活检可明确诊断。活检判断肿瘤性质是决定正确治疗方案的先决条件。

防治措施与用药

  根据肿瘤的类型、生长部位、数目和大小,对症手术、放射(包括伽玛刀)和药物治疗及综合辅助治疗。

  1. 手术治疗。对位于非言语半球额叶、枕叶或脑室内的有些原发肿瘤(脑膜瘤、室管膜瘤、少支胶质细胞瘤和良性星形细胞瘤),若小脑和视神经的某些良性星形细胞瘤早期发现而能早期切除,有可能达到根治。

  2. 放射治疗。用于不适合手术或不能全切除的脑瘤,可用伽玛刀治疗,疗效确切可靠。

3. 药物治疗。是脑瘤综合治疗中的一个重要措施。未经治疗的多形性胶质母细胞瘤患者的预期生存期平均为17周(3个月),手术后加放射治疗组可达47周(11个月),除放射治疗加化疗组的患者预期生存期可增至62周。50岁以下组2年生存率约20%。以顺铂(DDP)[保甲]为基础的联合化疗方案是治疗晚期头颈部癌的有效方案,在未治疗过的患者中有较高的部分应答(>70%),甚至完全应答(18%~22%)。DDP+5-FU (氟尿嘧啶)[保甲]连续静脉滴注,对头颈部癌是非常有效和安全的方案,其效果优于DDP+BLM (博来霉素)[保乙],亦没有DDP、MTX (甲氨蝶呤)[保甲]中涉及DDP的肾毒性及MTX肾排出可导致致命的相互作用。一般采用DDP50~100mg/m2或卡铂(CBP)70mg/m2,连用5d;5-FU400~1000mg/m2,连续静滴4~5d。单一药物治疗脑瘤有效的药物尚有甲氨蝶呤(MTX)[保甲]、博来霉素(BLM)[保乙]、平阳霉素(PYM)[保甲]、匹来霉素(PLM)、环磷酰胺(CTX)[保甲]、羟基脲(HU)[保甲]、丝裂霉素(MMC)[保甲]、多柔比星(ADM)[保甲]、长春新碱(VCR)[保甲]、长春碱(NVB)[保乙]、长春地辛(VDS)[保乙],应答率不高,中位生存期3~5个月。有人认为卡氮芥(BCNU)静脉给药有较好疗效。对少支胶质细胞瘤,有学者主张在手术后放疗前加丙卡巴肼、洛莫司汀(氯环亚硝脲,CCNU)、长春新碱(VCR)。原发性淋巴瘤患者给予大剂量甲氨蝶呤(MTX)和泼尼松,可结合环磷酰胺、多柔比星和长春新碱,接着进行放疗。对生殖细胞瘤放疗后的复发,用BLM、DDP、VCR治疗有一定效果。对髓母细胞瘤手术和(或)放疗后复发,可应用CCNU、丙卡巴肼和VCR+泼尼松及鞘内注射甲氨蝶呤,5年生存率可达75%。溴隐亭是治疗泌乳素(微)腺瘤的首选疗法,为减少不良反应,可从小剂量开始,于少量进食后服用。可从0.5mg逐渐增至1.25mg,口服2~3次/d。当脑瘤患者病情急剧恶化,出现意识迟钝或天幕裂孔疝的迹象时,可给予地塞米松30~60mg/d,或甲泼尼龙120~200mg/d,每4~6h1次分次静脉滴注;20%甘露醇250ml快速静脉滴注,也可暂时降低脑水肿引起的颅内高压症状。危重症者必要时需紧急脑室引流减压。癫痫患者需给予抗癫痫药物。

听了上面的介绍,您是否对脑瘤有了更多的了解和更深的认识呢?美域健康专家在此提醒大家,不必因为得了脑瘤就灰心丧气了,也不必被“脑瘤”这个词给吓死了,有些脑瘤是完全可以治愈的,即使是无法治愈,恶性脑瘤患者的生存年限也在大大提高,几年甚至十几年的生存患者现在都可以见到。因此,脑肿瘤并没有想象中那么可怕, 积极配合医生的治疗才是稳妥的“抗瘤”之策!

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