新发糖尿病背后“隐藏”胰腺癌?

　　众多研究显示胰腺癌患者发生糖尿病比率高，由于各文献差异，比率为4%～65%不等。由于糖尿病的隐匿性，在这些研究中糖尿病发生率依赖于患者自诉，因此发生率偏低。而对胰腺癌患者前瞻性筛查糖尿病或以检测空腹血糖为标准的研究中发现，伴发糖尿病发生率高达45%～75%。Pannala等采用空腹血糖和既往服用糖尿病药物为筛查标准，发现512例胰腺癌患者中糖尿病发生率为47%，是年龄匹配的非癌症人群(7%)的7倍。Aggarwal等2013年的研究显示胰腺癌伴发糖尿病发生率高达68%，且高于肺癌、乳腺癌、结肠癌伴发糖尿病比率。

　　糖尿病人虽然胰腺癌的高发人群，但也不代表都会发展为胰腺癌。大家不必太过惊慌。如果中老年患者突发糖尿病，或者糖尿病症状突然复发，如口渴、多尿等症状突然加重并伴有上腹部隐痛等，才需要特别注意。

　　“III型糖尿病”与胰腺癌关系极密切

　　随着糖尿病发生时间缩短，其发生胰腺癌的相对危险度反而增加，且胰腺癌相关糖尿病大多为新发糖尿病。Pannala等的一项数据显示，约40%的胰腺癌确诊患者同时存在高血糖或糖尿病，若将葡萄糖耐量异常者纳入后则接近80%，其中大多数是36个月以内的初发糖尿病。

　　笔者的研究亦取得了相似结果，即44.7%的胰腺癌患者伴有糖尿病，其中2/3为新发糖尿病。对我国人群近的研究也取得了类似结果：糖尿病在胰腺癌中有较高的患病率(34.63%)，且多为新发糖尿病。在胰腺癌伴有糖尿病的患者中，约74.56%的患者在癌症确诊前2年内才发生糖尿病，而仅有5.9%的患者糖尿病病史超过10年，显著低于正常人群(8.8%)。

　　近的一项回顾研究也显示在胰腺癌中有45%的患者伴发糖尿病(256/540)，而在这些糖尿病患者中超过半数为2年内的新发糖尿病(150/250)。基于此有学者提出新发糖尿病可能是胰腺癌的早期表现，可能作为胰腺癌早期诊断的线索。

　　以新发糖尿病或长期糖尿病突然加重作为首要症状诊断的胰腺癌，预后好于因其他症状就诊的胰腺癌患者，因此如能以新发糖尿病早期诊断胰腺癌将有可能使患者生存获益。然而由于新发糖尿病患者发生胰腺癌比率低，目前缺乏有效的筛查手段，需要合适的策略提高筛查效率。

　　30%-50%胰腺癌患者可伴有糖尿病

　　此外，临床上，胰腺癌患者有糖尿病，还是挺常见的，有数据显示，30%-50%的胰腺癌病人在确诊时可伴有糖尿病。主要是，胰腺癌可破坏分泌胰岛素的胰岛细胞，也可以造成胰导管梗阻，导致胰岛纤维化，这两种后果都会使胰岛素分泌减少或延迟;其二，胰腺癌可引发机体抗胰岛素机制，这种机制能减弱胰岛素的生理作用。

　　对于糖尿病合并胰腺癌来说，早期确诊至关重要。多数患者在患病早期缺少临床表现，容易诊断为糖尿病，而漏掉了胰腺癌。麻省医疗国际提醒胰腺癌的高危人群，好每半年进行一次检测：一是检测肿瘤的标记物，胰腺癌的病人往往是肿瘤两个标记物比较升高，CA19-9、RAS基因突变;二是影像学检查，通过B超、CT、MRI，发现胰腺癌的病变，通过这些检测及早发现早期胰腺癌迹象。

　　综上所述，长期糖尿病是胰腺癌发生的危险因素之一，新发糖尿病可能帮助早期诊断胰腺癌，而抗糖尿病药物的不同选择可能影响胰腺癌发生概率，对糖尿病促进胰腺癌分子机制的研究也有助于寻找胰腺癌治疗新靶点。

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