2018 ASCO全体大会|乳腺癌患者或可以解脱化疗

　　主要作者：爱因斯坦癌症中心临床研究主任Joseph A. Sparano医学博士

　　乳腺癌的化疗有明显的副作用。化疗期间常出现的短期副作用包括恶心、呕吐、脱发、疲劳和感染;甚至可能在年轻女性中引起更年期提前或不孕。另一种常见副作用是神经病变，常见症状包括手脚麻木、刺痛或疼痛，有可能是永久性的。化疗后的几个月或几年有可能发生某些罕见的迟发性副作用，可能出现心力衰竭和白血病。

　　乳腺癌21基因检测，能为10年内乳腺癌复发风险提供预后信息，并可以预测哪些患者最有可能从化疗中获益。利用乳腺癌21基因检测，低分数(0—10)女性通常可以只接受激素治疗，高分数(26-100)乳腺癌患者应接受激素治疗联合化疗。

　　Joseph A. Sparano博士说：“目前对于乳腺癌复发评分试验在11-25的女性患者来说，没有最好的治疗方案。TAILORx研究旨在解决这个问题，并为医生提供了非常明确的答案。”

　　研究方法

　　TAILORx研究纳入10273例激素受体阳性、HER2阴性、腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者，是最常见的乳腺癌类型。

　　其中，6711例患者的中位复发评分为11-25分，随机分配接受激素治疗或激素治疗联合化疗。主要研究终点为无病生存期。

　　研究结果

　　中位随访7.5年时，研究达到了主要研究终点，提示在复发评分11～25的乳腺癌患者中，激素治疗的疗效并不差于化疗联合激素治疗。两组患者的9年无病生存率相似(83.3% vs. 84.3%)、远处转移率(94.5% vs. 95%)、总生存率(93.9% vs. 93.8%)，结果显示，化疗加入到激素治疗并没有增加患者获益。

　　使用化疗联合激素治疗，复发评分高于26患者的远处复发率为13%。

　　考虑年龄或其他临床因素，复发评分低于10的乳腺癌患者使用激素治疗的复发率非常低。

　　另一个重要发现显示，化疗使复发评分16-25分、<50岁乳腺癌患者获益增加。

　　研究启示

　　根据研究结果，研究者提示以下患者可以避免化疗：

　　年龄>50岁、复发评分为0-25分的激素受体阳性、HER2阴性、淋巴结阴性的女性乳腺癌。该年龄组乳腺癌患者约占85%;

　　年龄≤50岁、复发评分为0-15分的激素受体阳性、HER2阴性、淋巴结阴性的女性乳腺癌。该年龄组乳腺癌患者约占40%。

　　专家点评

　　研究的主要作者Joseph A. Sparano博士表示：“一半的乳腺癌患者表现激素受体阳性、HER2阴性和腋窝淋巴结阴性。该研究表明，约70%的女性可以避免化疗，仅30%的患者可以从化疗中获益。”

　　ASCO专家Harold Burstein 博士指出，该研究数据为医生和患者提供了关键证据，他们可以利用基因组信息做出利于早期乳腺癌患者更好的治疗决策。实际上，这意味着数以千计的女性能够避免化疗和其带来的副作用，同时仍能获得较好的长期获益。

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