宫颈癌筛查指南

美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了一项新的全球宫颈癌筛查指南，为高风险病变的筛查，随访和治疗提供了循证依据。

制定该指南和预防肿瘤学教授的ASCO 专家小组主席 SurendraS. Shastri表示“每位女性，无论她在哪里，在她的一生中应该至少有一次较好的宫颈癌筛查，但不幸的是，我们甚至连这个都做不到”。

ose Jeronimo 表示，“这是宫颈癌预防的个指南，是根据妇女生活环境中的可利用资源为依据的，有类似的乳腺癌指南”。

为了推出新的建议，ASCO 组成了一个多学科，多国专家小组，包括肿瘤学，初级保健，流行病学，卫生经济学，癌症控制，公共卫生和患者辩护专家。

小组确定并审查了证据基础。此外，四项系统评价以及成本效益的分析提供了间接证据。

根据资源水平的分层将这些建议与其他建议区别开来。Jeronimo 表示，这些新的 ASCO 建议的特性在于，根据现有资源，把国家分为四个层次。资源多的国家或地区被分为“大资源”，而资源水平较高的国家或地区被列入“增强资源”；对于拥有一些资源的国家来说，分为“资源有限”，但是仍需要对如何使用这些资源小心谨慎；后，具有非常有限或基本卫生资源的国家或地区被纳入“基本资源”。随后，全球宫颈癌专家组对宫颈癌的筛查和癌前病变治疗的佳选择进行了评估，这些选择适用于每个级别。

主要建议：

初步筛查

建议所有地区使用人乳头瘤病毒（HPV）DNA 测试。

在基本资源中可以使用乙酸的视觉检测（VIA）。

推荐的筛查年龄范围和频率如下：在大的资源中，对于 25~65 岁的妇女，应每 5 年进行一次筛查。在增强资源中，30~65 岁的女性应每 5 年进行一次筛查，如果 1 例患者每 5 年筛查一次，连续 2 次阴性，就可以每 10 年筛查一次。在资源有限的情况下，30~49 岁的妇女应每 10 年进行一次筛查；在基本资源中，30~49 岁的妇女在她们一生中应筛查 1~3 次。

筛查年龄

大资源和增强资源：65 岁以上，在过去 >15 年内结果持续阴性。

有限资源和基本资源：年龄小于 49 岁，资源依赖。

筛查结果分类

对于居住在基本资源环境的女性，接受HPV DNA 检测后，结果阳性可以使用目测评估治疗。

如果 VIA 用于初筛，结果异常，应进行治疗。

在其他情况下，可以使用 HPV 基因分型和 / 或细胞学。

筛查后处理

阴性筛查结果的女性应在 12 个月内接受随访。

在基本资源环境中，如果存在异常或阳性筛查结果，则应接受治疗。

在资源有限的情况下，筛查结果异常的女性应接受阴道镜检查；如果阴道镜不可用，则进行视觉评估。

在大和增强的资源中，阴道镜应遵循异常或阳性结果。

癌前病变的治疗

在基本资源中，患者通常选择冷冻治疗或宫颈环形电切术（LEEP）治疗方法。

在其他资源下，推荐 LEEP（如果有高水平的质量保证）或消融（如果有 LEEP 的医疗禁忌）。

建议对所有资源进行为期 12 个月的治疗后随访。

特殊人群

美域健康提醒对于 HIV 阳性或由于其他原因免疫抑制的女性，一旦诊断出 HPV，就应该进行筛查，该人群是普通人群一生中筛查次数的两倍。

对 HIV 阳性妇女的异常筛查结果和阳性筛查结果的管理与普通人群相同。

基本资源环境中的女性应在产后 6 周进行初筛，在其他情况下，产后6 个月内进行初筛。