肿瘤的综合治疗和康复

　　我国恶性肿瘤发病及死亡情况逐年升高，预计到2020年，全球年新发病例将达到1500万，而我国占1/5，死亡病例1000万，我国占1/4。恶性肿瘤治疗失败的主要原因，局部治疗不彻底，远处转移与散播，机体免疫功能降低。

　　恶性肿瘤治疗的主要手段

　　手术治疗

　　1.重要的局部治疗手段，对一些早期肿瘤单纯手术治疗就能达到根治的效果;

　　2.在恶性肿瘤45%的5年生存率中，手术治愈比重占22%;

　　3.手术治疗的局限性：重要器官受侵难以完整切除肿瘤;发生于深部重要器官的肿瘤手术切除风险大;大范围的手术切除，严重破坏器官功能，甚至毁容，降低患者生活质量。

　　放射治疗

　　1.很多早期肿瘤根治性放疗的5年生存率与根治性手术相似，但最大程度保存了器官功能和躯体完整;

　　2.在恶性肿瘤45%的5年生存率中，放疗治愈比重占18%;

　　3.放射治疗的优势：对手术治疗起到补充和挽救作用;对部分肿瘤可以在器官功能保留的前提下根治;先进技术，立体定向放射外科、影像引导适形调强放疗.

　　4.放射治疗也有很多不足之处，只能针对局部的治疗，存在副作用。

　　化学治疗

　　1.仅对极少部分实体瘤起到根治效果;

　　2.在恶性肿瘤45%的5年生存率中，化疗治愈比重占5%

　　3.化疗药物在抑制肿瘤细胞生长或杀伤癌细胞的同时，对机体内正常繁殖的各类细胞同样也有不同程度的毒性作用，尤其是骨髓造血细胞和胃粘膜上皮细胞受到的损害最重。另外，化疗药物的多药耐药性，仍然是十分棘手的问题。

　　4.与手术、放疗联合使用起到取长补短、协同作战的作用。

　　生物治疗

　　1.肿瘤生物治疗主要是通过生物制剂或细胞制品对机体防御机制的调节作用，来增强机体抗肿瘤免疫的能力或特异性阻断肿瘤细胞信号通路，从而达到抑制肿瘤生长和侵袭的目的。

　　2.肿瘤生物治疗按照作用机理来分类，主要包括肿瘤免疫治疗、肿瘤分子靶向治疗、肿瘤基因治疗、肿瘤干细胞相关治疗等

　　3.对已形成的大肿瘤病灶作用不明显。

　　中医中药治疗

　　1.能改善肿瘤患者的一般情况;

　　2.与放化疗联合使用可起到一定减毒增效作用;

　　3.能增强患者的免疫功能，对防治肿瘤复发和转移有一定作用;

　　4.但对其作用规律和机制尚不完全清楚，明显消除肿瘤的作用有限。

　　综上所述，肿瘤急需综合治疗。根据病人的机体状况以及肿瘤的病理类型、发病部位、年龄性别、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划、科学合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率，同时提高病人的生活质量。

　　肿瘤综合治疗的几种模式

　　1.传统模式(术后放化疗)

　　乳腺癌 睾丸肿瘤 大肠癌 软组织肉瘤

　　2.先化疗/放疗后手术(保留器官的先化疗及放疗)

　　骨肉瘤(各期) 头颈部癌(Ⅱ、Ⅲ期) 乳腺癌(Ⅲ期) 肺癌(ⅢA期)

　　3.不能手术的病人先化疗或放疗后手术

　　卵巢肿瘤 睾丸肿瘤 小细胞肺癌 头颈部癌

　　4.放化疗同时进行

　　尤文瘤 非小细胞肺癌

　　5.化放疗加生物治疗

　　非霍奇金淋巴瘤 胃癌

　　6.化疗加基因治疗

　　乳腺癌 非霍奇金淋巴瘤

　　肿瘤综合治疗的原则

　　1.目的明确，安排符合肿瘤细胞生物学规律，目的：1+1≥2

　　2.安排合理(综合治疗顺序)

　　3.局部与全身并重的原则：在设计恶性肿瘤的治疗方案时，在以处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗，往往能收到事半功倍的效果。

　　4.分期治疗的原则：同一恶性肿瘤不同的TNM和不同的分期，有不同的综合治疗方案。

　　5.个体化治疗的原则：病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量、病人自己的愿望、肿瘤的异质性。

　　6.中西医并重的原则：中医药的最大长处是在协助肿瘤患者的康复上，中医的辩证施治对减少化疗和放疗的副作用均有相当的治疗作用，这对巩固和加强肿瘤的治疗效果，延长患者的生命和保证生存治疗是相当需要的。

　　肿瘤综合治疗应注意的问题

　　1.综合治疗也是依病所定，不是万能公式

　　2.综合治疗不是各种治疗方法的简单叠加

　　3.依据主次、轻重缓急，适当治疗，谨防治疗过度

　　4.重视肿瘤的本身情况

　　5.提高肿瘤患者的量效比

　　6.综合治疗理念不断提高，需及时补充知识体系。

　　肿瘤综合治疗的过程

　　局部消除→免疫重建→强化治疗→整体改善

　　加强免疫功能的必要性

　　循证医学理念：

　　合理选择局部治疗方案。微创技术提高生存质量，延长生存期是趋势。

　　不论何种治疗手段在有效局部控制肿瘤的同时，对机体免疫功能均会造成一定的损伤。

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