脑肿瘤术前术后癫痫发作风险

　　一部分脑肿瘤病人在手术之前就可能会出现癫痫症状，还有一部分病人在颅脑手术以后出现，可以是在手术以后马上出现，也可以在术后数月或多年以后出现，这与肿瘤本身对周围脑组织结构的损害或手术所引起的脑组织疤痕等有关系。因而，在理论上，任何一个脑肿瘤病人无论是否曾经接受过手术，都存在发生癫痫的风险，但是对于其中的哪一小部分病人会发生癫痫，目前医学上还没有办法预先判定。

　　癫痫(epilepsy)是一组由不同病因所引起的慢性脑部疾病，以大脑神经元过度放电所导致的短暂中枢神经系统功能失常为特征，具有反复发作的倾向，按病因分类可分为原发性癫痫和继发性癫痫。是目前神经系统疾病当中仅次于脑血管病的第二大疾病，我国有关流行病学调查结果显示，癫痫的患病率为7%，年发病率为28.8/10万，年死亡率为6.9/10万。在颅脑肿瘤相关性癫痫(TAE)当中，肿瘤以某种方式充作癫痫的起动器或者在肿瘤周围的脑组织产生了致痫灶。致痫机制根据肿瘤的不同而又各有差异，因为有些肿瘤在脑外而有些却在脑内，有些是压迫脑组织使之变形，有些则是嵌入脑组织当中;也有相同组织亚型的肿瘤其癫痫的发生率却有显著的差别。这就提示我们癫痫的病因学是多因素的，包括病人本身和肿瘤两个方面。

　　按首次抽搐发生的时间进行分类：(1)速发型癫痫：颅脑手术后24小时以内发生的抽搐;(2)早发型癫痫：颅脑手术后1周内发生的抽搐;(3)晚发型癫痫：颅脑手术后1周或是更长时间发生的抽搐。速发型和早发型癫痫多为神经系统对颅脑损伤作出的迅速反应。术后癫痫是神经外科颅脑手术后常见的并发症之一，会对手术的成功率、术后神经功能的恢复产生不良的影响，如何迅速有效的防治术后癫痫的发作在临床上是一个值得关注的问题。

　　采用国际疾病分类第9版(ICD-9)的代码，回顾性查阅其所在医疗中心的电子病史记录。选出在2005年至2015年期间进行幕上脑肿瘤切除术的患儿，年龄在0～21岁之间。不包含活检术患儿。收集性别、年龄、脑肿瘤位置、肿瘤切除程度、肿瘤WHO病理学分级、癫痫发作的时间、放化疗情况、是否存在脑积水以及术前和术后血清钠水平等资料。分析幕上脑肿瘤切除术后癫痫发作的发病率和危险因素。

　　最终共纳入200例患儿，114例男性，86例女性。脑肿瘤切除时的平均年龄为 9.025±5.720岁，平均随访时间为4±2年。82例(41%)患儿肿瘤全切除，118例(59%)肿瘤次全切除。66例(33%)术前癫痫发作，67例(34%)术后癫痫发作;其中18例(27%)术后癫痫早期发作，49例(73%)术后癫痫晚期发作。单变量分析表明，术前癫痫(P<0.001)、年龄<2岁(P=0.003)、脑肿瘤位于颞叶(P<0.001)、肿瘤位于丘脑(P=0.017)、术前低钠血症(P=0.017)、WHO脑肿瘤分级(P=0.008)和病理学类型(P=0.005)均与术后癫痫发作有关。多变量分析显示，脑肿瘤位于颞叶(OR=4.7;95% CI，1.7-13.3;P=0.003)、年龄<2岁(OR=3.9;95% CI，1.0-15.4;P=0.049)、术前脑积水(OR=3.8;95% CI，1.5-9.4;P=0.005)、术前癫痫(OR=2.8;95% CI，1.2-6.5;P=0.016)和肿瘤位于顶叶(OR=0.25;95% CI，0.06-0.99;P=0.049)等5个因素与术后癫痫密切相关。切除程度与癫痫的发生无关(P>0.05)。

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