解患者后顾之忧！专家呼吁：肾癌靶向药物医保广覆盖

　　“肾细胞癌是原发于肾脏的最常见恶性肿瘤，占肾肿瘤的80%-90%，致死率约占成人恶性肿瘤的2%～3%。但这并不是肾癌的可怕之处，肾癌早期由于症状不明显，发现非常困难。目前能够提前发现的，多为常年坚持体检的人群;而缺乏定期体检或者体检项目不够细致的人群，发现时往往已是中晚期。”在6月24日的辉瑞靶向创新峰会上，复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任叶定伟教授在谈及肾癌诊治现状时说道。

　　在我国泌尿系肿瘤中，肾癌发病率位居第二且逐年升高。据国家癌症中心全国恶性肿瘤登记数据显示，2011年我国脏恶性肿瘤发病率为3.35/10万，死亡率为1.12/10万。

　　近年来，肾癌的发病率还在呈不断上升趋势，越来越威胁着人类的健康，使患者及家庭的负担日益加重。

　　“肥胖和高血压、有家族病史、化工职业从业者、饮食不健康、长期吸烟以及慢性肾病长期透析治疗人群等，每年应做B超筛查，这是发现早期肾癌、提高患者生存率的最简单、最有效和最经济的途径。”叶定伟强调。

　　肾癌有五大高发人群

　　肾癌起源于肾实质泌尿小管上皮系统。由于肾脏位于人体深部，位置比较隐蔽，加之肾癌早期无明显临床症状、诊断困难，患者一般不易自行察觉。大多数肾癌患者是在健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%，因此肾癌也被称为“体检癌”。

　　然而，一旦出现血尿、疼痛和肿块这些肾癌的典型症状，即肾癌三联征时，疾病多进展至晚期。如果肿瘤发生转移，还可能出现咳嗽、骨痛和黄疸等症状。

　　“如今，大众健康意识普遍提高，典型肾癌三连征患者少之又少，原因在于大家关注每年一次的体检，而基本上90%以上的肾癌都是体检发现。一般我们称没有症状、没有感觉，体检发现的肾癌为偶发性肾癌，”叶定伟教授介绍，“就早期常规诊断手段而言，对肾癌比较奏效、性价比比较高的就是B超。”

　　“60岁以上老年人、经常吸烟的人、肥胖、有家族遗传性肾癌的患者、每天至少5杯咖啡的职业女性这五类人是肾癌高发人群，有相关经济条件的，都应当每隔2年进行一次腹部CT，以排除肾脏疾病。”叶定伟教授表示。

　　靶向治疗可突破“50”大关

　　通过常规体检发现的多数患者尚处在肾癌早期，通过外科手术切除，便可以取得较好的治疗效果，实现临床治愈，但晚期肾癌则要复杂的多。

　　据39健康网了解，放疗、化疗、激素等疗法对于肾癌疗效均较为一般，细胞因子治疗则只能对少部分人生效，且收益有限，相比之下，靶向药物则是不错的选择。

　　“随着对肾癌发病机制研究的不断深入，临床治疗手段和药物的不断研发革新，晚期肾癌的治疗取得了长足的进步，患者的生存和生活质量得到了明显改善。近十年来，我们已经让晚期肾癌患者从过去不到一年生存期，到现在通过规范治疗已经让部分患者的生存期突破4年，这主要归功于临床靶向治疗药物的应用。”

　　研究显示，目前中国晚期肾癌患者通过有效的靶向药物治疗，中位总生存已超过30个月;意大利真实世界研究显示，一线靶向治疗经治后使用二线靶向治疗能使患者进一步生存获益，中位总生存达超过40个月;一项回顾性研究证实，在肾癌全程管理中，持续抗血管生成(TKI-TKI-mTORi)治疗模式具有更显著的生存获益，将患者总生存延长到50.7个月，意味着晚期肾癌患者长期生存变成现实，晚期肾癌靶向治疗突破50个月“大关”。

　　专家呼吁靶向药进医保

　　靶向治疗已经成为肿瘤治疗的一大趋势。但高昂的研发成本，导致这类药物价格不菲。

        通常来说，有望获得长期生存的患者一般情况较好，对肿瘤控制和长期生存都有很高的诉求。在这样的情况下，首先更倾向推荐疗效和安全性更优的药物来最大化他们的生存获益。同时，长期生存获益还需要考虑经济因素，但临床中往往有很多患者却因此而放弃更优的治疗方案。

　　选择靶向药物我们需要考虑到各个因素，除了学术、疗效方面，还要考虑经济因素，考虑家庭的经济承受能力，考虑到医保的覆盖范围。因此，希望未来能将更多临床重点、有效的靶向药物纳入国家基本医疗保险目录，从而为更多晚期肾癌患者带来长期生存和挽救生命的获益。

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