结节、息肉、囊肿、增生是不是癌

　　近两年，人们越来越注重体检，与此同时，各种“结节”“息肉”“囊肿”“增生”等检查结果越来越多地出现在体检报告上。很多人看到自己身体内长了一些多余的东西都会惴惴不安，甚至担心这些体内的“定时炸弹”会发展成癌。其实如果懂得相关知识，大家也能做自己的“拆弹专家”。(解放军广州总医院胸外科主任乔贵宾、广东省第二中医院主任中医师李爱华、广东省第二人民医院泌尿外科主任杨国胜、中山大学附属第六医院肝胆外科博士林泽宇)

　　拆弹对象：结节

　　在影像检查中(如CT、胸片)，发现类圆形的直径小于3厘米的病灶通常描述为结节灶，直径小于1厘米时常被描述为“小结节”，直径小于0.5厘米时就称为微小或细小结节。随着近年来多排螺旋CT的出现，小结节或微小结节发现得越来越多，但大部分是良性的。

　　肺部结节：仅极少数是癌 一般年龄大、肺部有基础疾病的人，做检查易发现肺部结节。即使发现肺部结节也不必恐慌，因为其中只有极少部分人最后被证实是肺癌。此时必须找专业医生鉴别判断：对于小于5毫米的微小结节，仅做随访观察，3个月到半年重新做一次CT检查。如结节没有变化、没有异常增大，一般被认为是没有风险的，有的甚至会随着时间变化慢慢消失。1厘米以上的大结节，建议要尽早诊治，特别是肺癌高危人群更需慎重，定期复查。

　　甲状腺结节：99%都是良性 临床上有多种甲状腺疾病如甲状腺退行性病变、炎症等都可以表现为结节。不过，甲状腺结节的恶性率不足1%，绝大部分都是良性的，不需治疗。一般来说，甲状腺结节出现以下情况需警惕：①单个结节比多个危险;②单个结节硬、固定、不痛;③长得快;④超声提示结节有微小钙化点;⑤超声提示为低回声结节且边界不清，低回声结节比中、高回声结节恶性可能性大;⑥实性结节比囊性或囊实性结节危险大;⑦邻近的颈淋巴结有肿大;⑧引起压迫症状或出现声音嘶哑。如结节影响甲状腺功能，或伴随有炎症，通常需要治疗，治疗的依据不仅看结节的大小、多少，还要看“样貌”。如结节的边缘清晰、圆滑，没有钙化迹象，一般可继续观察;而结节轮廓毛糙、不光滑，且摸上去明显有硬度的要警惕。有的良性结节随着病程延长也有恶变的可能，要6-12个月复查一次B超。

　　拆弹对象：息肉

　　息肉是人体某个正常结构上赘生的一块“肉”。大多数息肉属良性，但有一部分会恶变。建议只要在体检中发现息肉就应尽可能切除，随后送去病理活检，确诊息肉类型，防止复发。

　　肠息肉：肠镜检查也可切除息肉 肠道息肉有炎症性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉3种类型，癌变几率不同。只要及时发现并将其切除，随后保证定期做肠镜检查及保持良好的生活习惯，即可有效预防复发及癌变。按目前的技术，做肠镜检查的同时，就可将发现的息肉切除。如属腺瘤性或增生性息肉，建议每年做一次肠镜。对小息肉也不能掉以轻心，尤其是右半结直肠处的扁平状息肉，其危害比大息肉更高。

　　胆囊息肉：确诊息肉性质很重要 患者发现胆囊息肉后，可进一步做常规超声加彩色多普勒超声或声学血管造影，内镜超声或CT增强扫描，以确定胆囊息肉是肿瘤性息肉还是非肿瘤性息肉(如胆固醇性息肉)。如果患者已有明显不适，在排除其他病后，宜手术，通常可采用微创胆囊切除术。此外，非肿瘤性胆囊息肉也有一定癌变风险，如有以下危险因素也建议手术：年龄超50岁;息肉直径≥1厘米;息肉逐渐增大;单发病变;合并胆囊结石。对于无明显症状、无危险因素胆囊息肉患者，不建议手术，每6个月B超复查1次。

　　拆弹对象：囊肿

　　囊肿是一种良性包块，有的单独一个，也有多个的，一般来说对健康没有多大影响，体检查出也不必过于紧张。只要囊肿没有对周围器官存在压迫症状或发炎感染，基本不需特殊治疗。如肝囊肿过大，可能压迫邻近器官，引发不适症状，则需积极治疗。如出现并发症，像囊肿破裂、囊内出血等，需进行外科手术。

　　乳腺囊肿：95%以上无需处理 乳腺囊肿严格意义上不能算是乳房疾病。95%的乳腺囊肿无需做特殊处理，只要定期观察，每半年做一次B超，40岁以上患者每年加做一次钼靶检查。2厘米以下的乳腺囊肿绝大多数是良性的，但如果在检查过程中发现囊液浑浊、有钙化点、囊壁较厚、周边有血流等结构混乱情况，需引起重视，必要时可能需微创手术。而对于大囊肿，尤其是直径达到4-5厘米，建议加做钼靶检查，必要时需做穿刺。此外，如囊肿细胞增生活跃，则不论其大小及表现如何，都建议手术。

　　肝囊肿：不影响肝功能不作处理 绝大多数肝囊肿不会癌变，且不会影响肝功能，所以只要肝囊肿没有导致身体不适都可以不作处理，但建议每6个月做B超复查一次，观察囊肿大小变化。

　　肾囊肿：恶变几率微乎其微 肾囊肿以单纯性肾囊肿较为多见，绝大多数单纯性肾囊肿为良性，恶变几率微乎其微，有一半以上的患者在发现前，几乎没任何症状。如果肾囊肿小于5厘米，且没有给患者带来不适，大可不必治疗，一般3-6个月复查B超观察其变化即可;若超过5厘米，特别是出现腰酸、血尿、尿路感染、尿路梗阻时，需及时到肾内科或泌尿外科就诊，必要时可进行囊肿穿刺手术。

　　拆弹对象：增生

　　增生分为生理性增生和病理性增生。生理性增生有时会对人体有益，病理性增生往往是有害的，但也不意味着增生就一定会发展成癌症。

　　骨质增生：能加固骨骼 做X光检查，经常会看见关节处有增生现象，也就是“骨刺”，尤其是颈椎、腰椎和膝关节。很多老人以为骨刺是病，发现一定要将其去除，有些人甚至听信虚假广告，想通过服药溶骨。骨刺通常被认为是人体代偿性的增生，即通过增生来帮助支撑身体、稳定关节。如果没有给身体带来不适，不需要做特殊处理。即使骨质增生长歪了，也不需要立即手术，大多数引起症状的骨质增生都会先采用保守治疗，如理疗、针灸、热敷、按摩、口服药物等。在保守治疗无效后，才会选择手术，如膝关节镜手术，使其减轻对半月板的磨损。腰椎的神经受压后，保守治疗无效，也可以选择经皮微创椎间孔镜手术摘除增生的骨质和钙化，恢复肢体功能。

　　前列腺增生：不会转为癌 前列腺增生早期大多可保守治疗，效果很好。目前还没有良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。然而，前列腺增生和前列腺癌可以同时存在，老年男性出现任何排尿异常的症状，都应到正规医院的泌尿外科检查。