军医解读癌症诊疗“新常态”

4月15-21日是第22届全国肿瘤防治宣传周，活动主题为“癌症防治，我们在行动”。

“随着不同以往、相对稳定的新理念走入临床，防癌抗癌也已进入一个‘新常态’的阶段。”国家药物临床试验机构(肿瘤专业)主任、南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农主任医师对癌症“新常态”予以解读。

个体化改良“患癌概率”

国家癌症中心对2015年全国肿瘤登记中心收集的恶性肿瘤登记资料进行分析估计，全国新发恶性肿瘤病例约358.6万例，死亡病例218.7万例。我国专业远程会诊、出国看病、赴美就医、高端体检平台美域健康恶性肿瘤发病率在0~39岁年龄组处于较低水平，40岁以后开始快速升高，80岁时达到高峰。城市人口肿瘤发病率和累积发病率均高于农村。空气污染、水污染、食品污染，包括室内装修所造成的环境污染，也都已经成为癌症发病率增高的重要因素。

不以规矩，难成方圆，防癌更是讲“规矩”的地方。“可以这么说，患癌约1/3与吸烟有关，1/3与饮食有关，1/3与感染和环境污染有关。”欧阳学农指出，癌症就是一种生活方式病，每个人的生活方式都要讲“规矩”，根据不同的体质、性别、年龄等因素，做出自己预防癌症的健康计划，用生活“规矩”来改良“癌症概率”。

想防癌，食谱计划好个体化，多吃“杂食”。北方人要多吃南方菜，南方人要多吃北方菜，补充身体里可能缺乏的某些成分。要权衡好荤素的搭配，多吃各种蔬菜和水果，多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求；摄入的食物讲究新鲜，尽量少外出就餐，多在自家吃饭。平时注意多饮水，避免食用加工的肉制品，如超市的油炸排骨等等；每天盐的摄入量不超过6克，少吃发霉、腌制食品；少喝含糖饮料，少饮酒，限制摄入高热量食物；炒菜时油不要放得太多，不要吃煎炸食物。

运动也是防癌的必要“规矩”。但别把运动当任务，强度不需太高，要有规律，能够坚持，不能有压力，以做完之后感到愉快为准。除专门的锻炼、健身外，也可以通过快走、骑自行车、爬楼梯等来运动，每天至少活动30分钟。健康的生活态度和愉悦的内心情绪也不可少，平时多清理“情绪垃圾”，善于自我安慰、自我开解，工作有劳有逸，保持良好的同事、群体和家庭关系。

懂“众创”：“整合医学”创新治疗理念“众创”指通过创业创新服务平台聚集全社会各类创新资源。“众创”思维运用到肿瘤治疗领域，就是综合局部、药物、生物、心理等治疗手段，运行姑息疗养式、家居化病区、心理支持的“整合医学”治疗，这也是今后的肿瘤治疗新模式之一。

以往，肿瘤患者围着医生转，挂瓶要在病房，超声检查要去放射科，放疗要去放疗科，常在医院内不同科室间辗转。今后的“整合医学”肿瘤治疗，应当医生围着肿瘤患者转，让患者直接在床边就能接受热疗、移动B超检查等医疗服务，并“足不出房”得到气胸穿刺、粒子放射、乳腺旋切、甲状腺微波、中药辅助、心理咨询等多学科交叉治疗。同时，考虑通过中西医相结合治疗来改善肿瘤患者生存质量、延长患者生存时间，改善肿瘤病人化、放疗的毒副反应，提高化、放疗疗效和病人治疗的耐受性。

美域健康指出，目前肿瘤治疗已经进入“由分到合”时代，从多学科分头治疗，到“一站式”众创治疗。过去“治疗病人的肿瘤”的观念，如今已转变为“治疗带肿瘤的病人”这一新理念。整合医学将注重“规范化”、“一人一方案”，按照肿瘤基本治疗原则，采用“鸡尾酒”理念，把现代的新技术与化疗、放疗、传统的中医等结合起来，制定合理、廉价的治疗方案，回归到医疗存在的价值本源。

此外，参加新药临床研究也是“众创治疗”的重要方法。欧阳学农介绍说：“有些晚期恶性癌症没有更好的治疗方法，新药临床试验不仅给患者提供了一个免费治疗的机会，也增加了患者可能治愈或提高疗效的机会，新疗法可能比标准疗法更安全或更有效。”因此，他建议这类患者积极参与临床试验，从新疗法中得到目前国际上好的治疗，或者是可能比常规治疗更先进的治疗，得到治愈的机会。

过度治疗不可取 “科学抗癌”应重视

底线思维是“习式热词”之一，强调善于运用底线思维的方法，凡事从坏处准备，努力争取好的结果，牢牢把握主动权。

“抗癌有底线”，既要看到有利一面，又要看到不利一面。不管是医生还是患者，过去一直都觉得既然肿瘤不是个好东西，“宁可错杀一千，绝不能放过一个”，这就是临床上常见的“过度治疗”，而“过度治疗”往往是得不偿失的。因为癌症是一个全身性疾病，有些时候，“高难度”手术或新技术滥用，对病人几乎没有什么好处，甚至会导致“瘤去人亡”的后果。“在提倡‘带瘤生存’的今天，更注重的是治疗能让患者活多久、生活质量好不好？以提高患者生活‘舒适度’为‘底线’。”欧阳学农强调。

“‘谈癌色变’倒也没有必要，每个人都应该从‘死亡数据’中获得教训。”欧阳学农指出，癌症并不是绝症，患者应多灌输“与瘤共存”、“适度治疗”的新观点，将其当成高血压、糖尿病一样，只是一种慢性病。随着分子靶向药、微创外科、细胞疗法等各种新技术的运用，让一些癌症患者的生存期得以大幅延长。

讲“底线”，医生和家属都要有“理财”观。在确诊癌症之后，紧随而至的就是放疗、化疗、手术，各种治疗的高昂费用往往令很多家庭因病致贫、因病返贫，终人财两空。因此，“理财”观也应当作为肿瘤医生和家属对自己的基本要求，懂得为患者“当家”，使患者能有钱做持续的治疗，带着肿瘤长期生存下去。

欧阳学农强调，目前世界上还没有治愈中晚期癌症的良药，切勿轻信某些补品的虚假治癌广告，不要盲目地把生命押在所谓的“神芝”、“神医”或者“祖传秘方”上。癌症患者饮用补品或营养剂，好请教医生后再用，因为有些补品不像药物那样经过严格的试验和长时间的观察，其功效有待进一步验证，而且补品不同，功效也不一样。 （南京军区福州总医院 吴志）

注：

11种肿瘤的“预警信号”

1.原因不明的肿块，并不断增大，警惕乳腺癌、皮肤癌、恶性淋巴瘤、颈淋巴结转移癌等。

2.经久不愈的皮肤溃疡，警惕皮肤癌。

3.黑痣或疣迅速增大、变硬、不平、溃烂、出血，警惕黑色素瘤或皮肤癌。

4.中老年已婚妇女出现不规则阴道出血，警惕宫颈癌或宫体癌。

5.进行性吞咽困难，警惕食管癌。

6.久治不愈的干咳或咳血，警惕肺癌。

7.持续性消化不正常、上腹部不适、大便隐血，警惕胃癌。

8.持续性声音嘶哑，警惕喉癌。

9.无疼性血尿，警惕肾癌。

10.便血或排便异常，警惕大肠癌。

11.耳鸣、听力减退、鼻塞、回吸性血涕、头痛，警惕鼻咽癌。

防癌体检的“七种武器”

1.三大常规：血、大便和小便常规检查可发现癌症的蛛丝马迹，特别是血常规出现异常，很可能是血液系统肿瘤的表现。

2.肝肾功能：可查出肝肾的功能状况，慢性肝炎和肝硬化患者必查。

3.肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和CA125等，有间接提示作用，但不具特异性。

4.胸片：反映肺部情况，拍片时好正位侧位都拍，长期吸烟者必查。

5.B超：腹部B超可查出腹部各脏器状况，慢性肝炎和肝硬化患者必查，盆腔B超可了解卵巢、附件等情况。

6.胃镜：长期生活不规律、暴饮暴食、有不良饮食习惯的人必查。

7.肛门指诊：普查直肠癌的简单方式，长期便血或大便习惯异常者必查。