方案之于治疗的重要性

结直肠癌是我国常见的一种癌症，即便不幸被确诊为晚期，或许可通过基因检测和精准治疗方案，迎来新的治疗机会。这是日前业内专家在首届华中肿瘤高峰论坛上传递的信息。

患了结直肠癌怎么办？

近年来，结直肠癌在我国发病率逐渐增高。因为与高热量饮食有关，结直肠癌过去曾被称为“富贵病”。此外，遗传因素、长期便秘等也是致病原因。

美域健康专家提醒，要寻求肿瘤科专业医生帮助，对疾病进行准确评估和临床分期，针对性地制定治疗方案。早、中期需要尽快进行手术，晚期转移患者则可在化疗的基础上配合靶向药物治疗，延长生存周期。

据了解，结直肠癌中的RAS基因可分为野生型和突变型，国内患者约半数是野生型。今年7月发布的多中心随机临床Ⅲ期TAILOR研究显示，治疗结直肠癌药物西妥昔单抗，联合胃肠道肿瘤常用化疗方案FOLFOX，能为RAS野生型转移性结直肠癌患者带来显著生存获益。

国内超六成患者确诊时已是晚期，家属和病人容易病急乱投医。对此，专家建议，除了规范治疗，晚期结直肠癌的治疗一定要个体化，患者应选择适合自己的治疗方案。初始治疗时，选择化疗方案联合靶向药物如西妥昔单抗（RAS野生型患者）已是国内外推荐的标准治疗。

目前常用的治疗方案及使用方法

FOLFOX方案也几经调整，鉴于药物疗效及药物不良反应需要兼顾，在经过大量的临床试验后，药物剂量及使用方法不断演进。

2010年，mFOLFOX6（改良的FOLFOX6）成为标准用法，具体使用方法为：

奥沙利铂 85mg/㎡第1天，静脉滴注超过2小时；

亚叶酸钙 400 mg/㎡ 第1天，静脉滴注超过2小时；

5-氟尿嘧啶 400 mg/㎡第1天，静脉滴注；

5-氟尿嘧啶 2400 mg/㎡ 静脉持续滴注（46~48h）。

每2周重复1次，共化疗12次。

mFOLFOX6也是目前NCCN指南优先推荐的术后辅助治疗方案。

另外还有术后辅助治疗方案是CapeOX方案，具体使用方法是：

奥沙利铂：130mg/㎡第1天，静脉滴注；

卡培他滨：850~1000 mg/㎡，每日二次口服，共14天，每21天1周期，共8次。

其中，卡培他滨剂量也几经调整，1000 mg/㎡的剂量来自于欧洲标准，后来临床实践发现这个剂量在北美人群中耐受性较差，调整为850~1000 mg/㎡。

FOLFIRI用于转移性结直肠癌（mCRC）的一线治疗或二线治疗，在FOLFIRI中，亚叶酸钙及5-Fu用法同FOLFOX，伊立替康常用量为180mg/㎡第1天，静脉滴注。

分子靶向治疗联合化疗，用于晚期结直肠癌的治疗。贝伐珠单抗联合卡培他滨是晚期结直肠癌的维持治疗中较为理想的方案。

抗EGFR治疗包括西妥昔单抗和帕尼单抗，用于KRAS、NRAS、BRAF野生型患者。

其中，帕尼单抗在我国尚未上市，用法为6mg/kg体重，每2周1次。

西妥昔单抗用法为250 mg/㎡，每周1次，初次用量为400 mg/㎡，西妥昔单抗的另一用法为500 mg/㎡，每2周1次。

抗VEGF治疗的贝伐珠单抗用法为5mg/kg体重，静脉输注，每2周1次；或者7.5mg/kg体重，每3周1次。

可防可控，日常生活中结直肠癌患者应该注意什么？

选择治疗方案时，也应考虑患者的经济状况、年龄等综合因素。上述专家强调，结直肠癌是可防可控的，日常生活中要预防便秘，避免毒素存于肠道；要多吃新鲜蔬果和杂粮等，保持肠道通畅。