骨髓瘤能否治愈，骨髓瘤常见治疗方法

　　目前随着环境的恶化和生活方式的改变，血液恶性肿瘤发病率在逐渐增加，由于民众对有关不常见不典型的血液肿瘤的疾病认识普遍偏低，导致了病情的延误。专家表示，多发性骨髓瘤属于血液恶性疾病，应到血液科就诊，但目前大众对多发性骨髓瘤的认知度普遍偏低常由于去错科室导致误诊，造成初诊时误诊率高达近70%。

　　多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。近年来，多发性骨髓瘤发病率有所增高，且发病年龄也有提前趋势。多发性骨髓瘤能彻底治愈吗?

　　症状稳定期骨髓瘤无须治疗，定期随访;血或尿中M蛋白进行性升高或出现临床症状者，必须治疗。年龄小于70岁的患者，若条件允许尽量进行造血干细胞移植。.尽管多发性骨髓瘤的瘤细胞对放化疗敏感，持久的完全缓解很少，对于大多数治疗有效的骨髓瘤患者，M蛋白等主要指标在一定时间内趋于稳定，进入平台期，可给予免疫治疗、动态观察等。因而干预的目标在于延长生存期，诱导并维持缓解，阻止或延迟疾病进展并减少症状。同时兼顾干预措施的副作用要尽可能少。

　　骨髓瘤常见治疗方法

　　治疗选择一：化疗

　　使药物进入血流经人体到达大多数组织。药物可杀灭特定的细胞，尤其是快速增殖的细胞。这意味着肿瘤细胞受化疗药物影响较大，但人体一些正常细胞也会受到不同程度的损伤。

　　副作用：恶心、呕吐、腹泻和便泌等。其中恶心呕吐是化疗最常见的反应之一，近年来一些强力有效的止吐药上市，使得化疗后的恶心和呕吐反应大大减轻。如白细胞和血小板减少等。一般停止化疗后1～2周会自行恢复，部分较严重的骨髓抑制也有可以有效提升白血病和血小板的药物供使用，因此不必担心。部分化疗药物可能导致脱发，但脱发是可逆的，在停止化疗后会重新长出新发。

　　治疗选择二：造血干细胞移植

　　目前在MM中采用的造血干细胞移植主要有自体造血干细胞移植(ASCT)包括单次及双次序贯，CD34+细胞选择的异基因造血干细胞移植，减轻预处理强度的异基因造血干细胞移植以及常规全强度异基因造血干细胞移植。在2007 NCCN的指南中，高剂量化疗之后进行单次自体移植是作为I类推荐。目前多发性骨髓瘤也是北美地区自体移植治疗的首要病种，每年大约有4500例多发性骨髓瘤的自体移植。无论是前瞻性的随机对照研究，还是非随机对比研究或是系统综述，绝大多数试验都证实了高剂量化疗联合自体移植在OS以及PFS上优于“标准剂量化疗”;，最近Dana-Farber中心进行了所有随机对照研究的Meta分析，共包括随访时间在2年以上的9项随机对照研究，2411例患者，结果显示：PFS司以从早期单次自体移植中获益，而OS并不能从中获益。

　　异基因造血干细胞移植：MM的平均发病年龄较高，仅有一小部分患者适合做异基因造血干细胞移植，即便可进行，仍伴随高移植相关死亡率(主要是感染和GVHD造成)及高复发率。在外周血与骨髓中，推荐使用外周血造血干细胞。

　　治疗选择四：免疫治疗

　　免疫治疗(immunotherapy)是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。免疫治疗的方法有很多，适用于多种疾病的治疗。肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。

　　治疗选择五：放射治疗

　　对于骨的孤立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤，放疗是首选的治疗方法。　对MM患者局部放疗可以缓解疼痛，减轻骨折和脊柱压迫症状，放疗后可发生骨质再生，骨折愈合和压迫解除，椎体受侵者的截瘫可能恢复。预防和治疗放射所致的水肿，可给予地塞米松。

　　自然病程6-12月，传统药物化疗后，中位生存期可达3-5年，新的靶向药物的应用，MM患者的生存期已延至5-10年，有的甚至超过10年。死亡原因为感染、出血和肾功能不全。

　　预后与许多因素有关。病程晚期、肾功能不全、幼稚浆细胞多、β2微球蛋白和IL-6高水平，CD56或CD138高表达、P53基因表达等均是预后不良的因素。

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